MMR II

Вакцинация от кори, краснухи, паротита

Общие сведения:

• входит в Национальный календарь
• вакцины живые ослабленные
• вводится подкожно в плечо или под лопатку (под лопатку редко)
• совместимы со всеми вакцинами, кроме БЦЖ

Виды вакцин:

• Вакцина паротитно-коревая (Россия)
• Вакцина коревая (Россия)
• Вакцина паротитная (Россия)
• Вакцина против краснухи (Россия)
• Вактривир – корь + краснуха + паротит (Россия)
• ММР II – корь+краснуха+паротит (MSD, США). По информации на июнь 2022 года компания прекращает поставки вакцины в Россию.

Стандартная схема вакцинации:

• первое введение в 12 месяцев
• повторное введение в 6 лет  

Календари других стран:

• первое введение в 12 месяцев
• второе введение 15 месяцев - 6 лет

Другими словами, второе введение может быть значительно раньше 6 лет. Минимальный интервал между первым и вторым введением по Российским стандартам – 3 месяца, по международным – 1 месяц.

• Связано это с тем, что в данном случае второе введение – это в первую очередь «подчищающая» вакцинация, и только во вторую – ревакцинация.

? Что значит «подчищающая» вакцинация?

На первое введение иммунный ответ не дают 7% здоровых детей. Второе введение дает шанс этим детям дать иммунный ответ.

Логично не оставлять этих детей без защиты на целых 5 лет. После второго введения 97% привитых будут иметь защитные титры антител.

Ревакцинация - это повторное введение вакцины с целью усилить уже имеющийся иммунный ответ. В данном случае этот эффект тоже есть, но он менее выражен по сравнению с ревакцинацией инактивированными вакцинами.

Нулевая вакцинация от кори:

В случае высокого риска заражения корью детей до 1 года допускается вакцинация:

• с 8 месяцев коревой вакциной при отсутствии антител к кори у матери (разрешено по инструкции к отечественной коревой вакцине)
• с 6 месяцев вакциной ММР детям 6-11 месяцев (в Российской инструкции к вакцине такой вариант не указан)

? Почему «нулевая» вакцинация?

Эта доза не засчитывается в общем графике вакцинации, т.е. ввели и забыли, как будто ее не было. Защитили ребенка на небольшой срок, а дальше после 12 месяцев вакцинируем по обычному календарю.

Только необходимо соблюсти интервал между нулевой дозой и первой дозой по календарю 3 месяца. Т.е. если нулевую дозу ввели в 11 месяцев, то первую по календарю вводим в 14 месяцев, а не в 12

Догоняющая вакцинация от кори, краснухи, паротита

Вакцинация от кори, краснухи, паротита может быть начата в любом возрасте
Между первым и вторым введением минимальный интервал:

• 3 месяца (отечественные рекомендации)
• 1 месяц (CDC)

Экстренная профилактика кори:

• Вакцина вводится в течение 72 часов после контакта детям от года и старше. Привитым одной дозой вводится вторая доза.
• Иммуноглобулин человека нормальный – в течение 6 дней от контакта при невозможности ввести вакцину.
  

Экстренная профилактика паротита:

Менее эффективна, чем при кори, рекомендовано ввести противопаротитную вакцину не позднее 7-го дня от контакта.

ВАЖНО:

• вакцинный штамм не может вызвать заболевание у здорового человека
• привитой не может заразить здорового человека
• избегать контакта вакцины со спиртом – после обработки кожи спирт должен быть удален сухой салфеткой
• различия в отечественных и импортных вакцинах: отечественные могут содержать следовые количества белка перепелиного яйца, импортные – куриного. Принципиального значения это не имеет (см. следующий пункт)
• аллергия на яйцо не является противопоказанием к вакцинации – следовое количество белка в вакцинах настолько мало, что не способно вызвать аллергическую реакцию
• реакцию Манту желательно делать через 6 недель, минимальный интервал – 4 недели
• если ребенок привит однократно и попал в контакт по кори – ввести вторую дозу в течение 72 часов (но, согласно нашему СанПину, это касается только детей старше 6 лет, к сожалению)

Специфические поствакцинальные реакции

• развиваются в 5-15%, в основном после первого введения
• возникают с 5 по 15 дни после вакцинации
• температура, сыпь, насморк, кашель
• артралгии (боли в суставах), увеличение лимфоузлов (краснушный компонент). Артралгии обычно встречаются у молодых женщин, проходят самостоятельно за несколько дней
• увеличение слюнных желез, менингит, орхит (паротитный компонент, возможно в сроки до 42 дней), встречаются крайне редко

Все перечисленные реакции проходят бесследно

Коревая вакцина и проба Манту

При необходимости провести пробу Манту после введения коревой вакцины желательно соблюдать интервал 6 недель, при более раннем введении возможны ложноотрицательные реакции (стандартный интервал между введением остальных вакцин и последующим проведением пробы Манту – 1 месяц.

Специфические противопоказания

• иммунодефицитные состояния
• онкологические заболевания
• анафилаксия на аминогликозиды
• анафилаксия на белок куриного яйца указана как противопоказание для всех вакцин от кори/краснухи/паротита в отечественных рекомендациях.
• Однако вводить зарубежные вакцины согласно международным рекомендациям возможно.
• беременность (риск для плода не доказан, при случайном введении прерывание беременности не показано)
• избегать наступления беременности в течение одного месяца после вакцинации

Кормление грудью не является противопоказанием!

Записаться на вакцинацию
Ссылка на источник: Доктор Макаршина