Рота Тек

Вакцинация от ротавирусной инфекции 

Общие сведения:

• защита от ротавирусного гастроэнтерита на первые 3-5 лет жизни
• живая ослабленная вакцина
• вводится перорально (в рот)
• совместима со всем вакцинами, кроме БЦЖ
• эффективна у недоношенных, вводится согласно календарному возрасту
• включена в Национальный календарь вакцинации по эпид.показаниям – это значит, что рутинно всем в поликлинике ее не вводят. Но все чаще вакцину можно получить по ОМС: для этого надо активно узнавать в своей поликлинике, и не только у педиатра, но и у зав.отделением и процедурной мед.сестры в прививочном кабинете. Опыт показывает, что педиатр может не знать (или не хотеть знать) о наличии вакцины в поликлинике 

Виды вакцин:

• Ротатек (MSD (Merck & Co.), США), пятивалентная
• Рота-V-Эйд (Индия), пятивалентная

Не зарегистрирована в России:

• Ротарикс (GSK), одновалентная

Схема вакцинации вакцинами Ротатек, Рота-V-Эйд:

• всего вводится три дозы
• первое введение в возрасте 6-12 недель жизни
• вторая доза – через 4-10 недель от первой
• третья доза – через 4-10 недель от второй

Важные нюансы:

• первая доза не может быть введена позднее возраста 12 недель согласно отечественной инструкции к вакцине. Однако согласно рекомендации CDC и ACIP (комитет по практике иммунизации США) допустимо введение первой дозы до возраста 14 недель и 6 дней
• последняя третья доза не может быть введена позднее 32 недель жизни согласно отечественной инструкции. CDC и ACIP допускает крайний срок последнего введения не позднее исполнения 8 месяцев

Как сочетать с вакцинами Национального календаря:

• первая доза в 2 месяца (одновременно с вакцинацией от пневмококковой инфекции)
• вторая доза в 3 месяца (одновременно с введением вакцины от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции)
• третья доза в 4,5 месяца (совместно со второй дозой вакцины от пневмококковой инфекции и второй дозой от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции)
• возможно введение второй дозы в 4,5 месяца и третьей – в 6 месяцев
• возможно введение второй дозы в 4 месяца (отдельно от вакцин Национального календаря или со второй дозой от пневмококковой инфекции), третьей дозы – в 6 месяцев

Как видите, строгих правил нет за исключением сроков первого и последнего введения и соблюдения интервалов между введениями Ротатека не менее 4-х недель.
Поствакцинальные реакции: возникают редко, в основном после первой дозы:

• учащение и разжижение стула в первую неделю после вакцинации
• учащение срыгиваний
• метеоризм
• насморк, кашель
• лихорадка

Как правильно дать вакцину:

• ребенок полулежит на руках
• давать понемногу, чтобы ребенок успевал проглотить
• можно после каждой «порции» давать пустышку – это уменьшит риск выплевывания
• если Ротатек вводится с другими вакцинами (инъекции), то сначала – Ротатек, потом – уколы

Противопоказания к вакцинации

• дети с тяжелыми комбинированными иммунодефицитами
• дети от матерей, получавших иммунобиологическую или другую иммуносупрессивную терапию во время беременности
• дети с тяжелой аллергической реакцией на предыдущую дозу вакцины
• дети с предыдущей историей инвагинации
• дети с врожденными пороками развития ЖКТ
• глюкозо-галактозная мальабсорбция и непереносимость сахарозы
• тяжелая форма диареи
• вопрос о вакцинации детей от ВИЧ-инфицированных матерей спорный. (подробнее см.ниже)

FAQ

? Что значит пятивалентная?

Это значит содержит пять разных штаммов ротавируса, одновалентная – один штамм. Тем не менее одновалентная вакцина не менее эффективна.

? Серотипов ротавируса гораздо больше, чем пять, – как вакцинация может быть эффективна?
 
Человек сталкивается с ротавирусами постоянно в течение всей жизни, но тяжелые формы инфекции отмечаются у детей первых 3-х лет жизни.

Первая встреча с ротавирусом обычно происходит до 2-х лет, пик – 7-15 месяцев, протекает как тяжелый гастроэнтерит, часто с длительным периодом восстановления нормальной работы ЖКТ.

При второй встрече (уже с другим серотипом) инфекция протекает уже не так тяжело.

Третья встреча заканчивается совсем легким течением.

Все дальнейшие контакты с ротавирусом или вообще не имеют клинических проявлений, или эти проявления минимальны. Связано это с развитием перекрестного иммунитета.

• Прививая детей на первом году жизни, мы «имитируем» первые, самые тяжелые, встречи с вирусом, заменяя болезнь вакцинацией. Сталкиваясь с реальным вирусом в первые три года, ребенок не заболевает или переносит болезнь легко, но формирует уже естественный иммунный ответ. И к моменту ослабления иммунитета после вакцинации у малыша уже есть свой собственный иммунитет, который будет защищать его в дальнейшем. И иммунитет этот сформирован не ценой тяжелых инфекций, а благодаря вакцинации или совсем незаметно или ценой очень легко протекающей болезни.

? Почему такие «узкие» сроки введения?

При разработке вакцины «Роташилд» в 1998 году после начала ее применения было замечено учащение случаев инвагинации кишечника у детей, связанное чаще всего с первым введением (в среднем, 1 дополнительный случай на 10000 детей).

• Вакцину отозвали и учли этот факт при разработке ныне существующих вакцин. При сроках введения до 12 (15) недель частота инвагинации не повышается.

? Можно ли начать вакцинацию одной из вакцин, например, Ротатек, а продолжить другой – Рота-V-Эйд?

Да, можно. Но если есть возможность сделать все дозы одной вакциной – это оптимальный вариант.
Информацию о взаимозаменяемости можно найти в Государственном реестре лекарственных средств.

? А что с позицией ВОЗ?

В 2013 году ВОЗ опубликовала документ, позволяющий вакцинировать детей от ротавирусной инфекции до 2-х лет. В этом документе речь идет о том, что в слаборазвитых странах с одной стороны задержки со сроками вакцинации являются скорее правилом, чем исключением, а с другой стороны риск смерти от ротавирусной инфекции несоизмеримо выше риска инвагинации кишечника. Россия не относится к слаборазвитым странам, и к нам это правило неприменимо.

? Что делать, если ребенок выплюнул часть вакцины?

В инструкции к Ротатеку указано, что повторное введение не требуется. В инструкции к Рота-V-Эйд указано, что на усмотрение врача можно на том же визите дать еще одну дозу.

? Можно ли кормить до и после вакцинации?

Можно

? Можно ли заразиться от привитого ребенка?

У некоторых детей вакцинный вирус выделяется с калом, в среднем первые 2 недели после первой дозы. Он безопасен для здоровых взрослых и детей в окружении ребенка. Некоторую опасность вирус может представлять для людей с иммунодефицитами. Однако обычных мер личной гигиены и, по возможности, исключения контакта с калом ребенка достаточно для профилактики.

? Можно ли вакцинировать детей от ВИЧ-инфицированных матерей?

ACIP рекомендует вакцинировать детей без симптомов ВИЧ-инфекции и детей, получающих терапию ВИЧ. Реактогенность и эффективность у таких детей не отличается от здоровых. Однако в отечественной инструкции к «Ротатек» ВИЧ носительство является противопоказанием. В инструкции к вакцине Рота-V-Эйд таких ограничений нет. В России тоже уже есть практика введения при условии соблюдения трехэтапной профилактики (до родов, в родах, после родов) и отрицательном ПЦР в 1-2 месяца.

Доктор Макаршина