Гнойный отит
Требует антибактериальной терапии.
Но не каждый отит при ОРВИ гнойный!
Не гнойный отит может пройти самостоятельно при восстановлении проходимости слуховой трубы. А для этого надо заниматься носом: удалять слизь, орошать солевыми растворами.
Антибиотики назначаются в высоких дозах, потому что они плохо проникают в полость среднего уха и потому что растет устойчивость бактерий к антибиотикам.
Антибактериальная терапия:
Препараты выбора: Амоксициллин 90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/сут
Вторая линия:
- Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/ сут по амоксициллину, специальная форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты – «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9»)
- Цефуроксим 30 мг/кг/сут, максимум 1 гр/сут
Курс лечения:
- 10 дней у детей до 2-х лет
- 7 дней у детей старше 2-х лет
Резерв:
Цефтриаксон: 50 мг / кг внутримышечно 1 р / день (максимум 1 гр/сут) от одной до трех доз (если есть улучшение в течение 48 часов после первой дозы, дополнительных доз не требуется; если симптомы сохраняются – необходимо вводить вторую и третью дозы)
Цефепим («Панцеф», «Супракс») – не являются хорошим выбором для лечения отита.
Антибиотики макролидного ряда (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны.
Капли в уши не лечат отит без перфорации, они могут только обезболить, но безопаснее обезболивать Ибупрофеном.
Сосудосуживающие в нос не лечат отит и не служат профилактикой отита.
Профилактика отита:
- вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
- регулярное удаление слизи из полости носа (и также является условием излечения негнойного отита без антибиотиков)
Гнойный синусит
Слизистая пазух вовлекается в воспалительный процесс при любом ОРВИ с насморком, там всегда будет отек.
- Поэтому в мире давно не используют рентген пазух носа для диагностики синусита.
Диагноз ставится клинически: длительная более 7-10 дей заложенность носа, головные боли, боли в проекции пазух, лихорадка, отделяемое из носа.
При гнойном синусите у детей симптомы обычно яркие: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, гноевидное отделяемое из носа. Но и Т 37,2 тоже может быть. Есть или нет гнойный синусит решается клинически, анализ крови не очень-то помогает.
Возможно назначение лечения без антибиотиков на 5 дней с оценкой эффективности и принятием решения о дальнейшей тактике.
Антибактериальная терапия:
Препараты выбора: Амоксициллин + клавулановая кислота (50 мг/кг/сут) 10 дней
Вторая линия: Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9») 10 дней
Резерв: Цефтриаксон 50 мг / кг внутримышечно один раз в день (максимум 1 гр/ сут) от одной до трех доз с последующим переходом на амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут)
Цефепим («Панцеф», «Супракс») не являются хорошим выбором для лечения синусита.
Антибиотики макролидного ряда (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны
Дополнительно возможно назначения солевых растворов в нос, промывание большими объемами, топических назальных стероидов (нужны не всем!)
Профилактика синусита:
- вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
- регулярное удаление слизи из полости носа
- лечение гипертрофии аденоидов
- обследование на аллергию к бытовым аллергенам (не пищевым!) при подозрении на аллергический ринит
Пневмония
- пневмония – диагноз рентгенологический, т.е. ставится на основании данных рентгеновского снимка в двух проекциях
- пневмония, которая не сопровождается дыхательной недостаточностью, и может лечиться амбулаторно, не требует назначения антибиотиков внутримышечно
Препараты выбора: Амоксициллин или Амоксициллин+клавулановая кислота. Дозы зависят от вакцинального статуса ребенка, региона проживания, предыдущей истории антибиотикотерапии
Дополнительно: увлажнение воздуха, дыхательная гимнастика, дренирующий массаж
- Муколитики детям до 6 лет не нужны для лечения пневмонии
- Ингаляции с Беродуалом не входят в стандарт лечения
Профилактика:
- вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
- избегать муколитиков детям до 6 лет
- увлажнение и проветривание
- двигательная активность на свежем воздухе при ОРВИ, как только позволит самочувствие
P.S. Перечислены препараты, доступные в России
P.P.S. Информация приведена не с целью самолечения, а с целью информирования и возможности оценить адекватность назначений.
Записаться к инфекционисту:
Фаткуллина Гузель Роальдовна
Записаться к инфекционисту:
Лялина Евгения Владимировна
Записаться к педиатру:
Яикова Наиля Рафиловна
Записаться к педиатру:
Денисенко Людмила Алексеевна
Ссылка на источник:
Доктор Макаршина