Насморк у ребенка

Насморк у ребенка

Воспаление слизистой носовой полости.

Все, что происходит (отек, слизь) — это итог работы иммунных клеток. Зеленые сопли с 5-6-го дня болезни – это не осложнение, а закономерность, сами по себе не требуют дополнительных действий. Промывание носа солевыми растворами:

• удаляет медиаторы воспаления
• делает слизь менее вязкой
• удаляет слизь, освобождая реснички слизистой

Прохладный, влажный воздух

Мы можем помочь ребенку:

• сосудосуживающие при выраженном затруднении носового дыхания 3-5 дней, на ночь, чтобы ребёнок мог спать

Мы можем мешать слизистой и иммунной системе:

• Бесконтрольное применение сосудосуживающих приводит к стойкому отеку слизистой 
• Альбуцид, Протаргол – высушивают слизистую, делают слизь вязкой, нарушают работу ресничек
• Мирамистин, местные антибиотики нарушают нормальную микрофлору, которая является важной частью местного иммунитета.

Про антигистаминные: антигистаминные первого поколения («Фенистил», «Супрастин») могут оказывать легкое противоотечное действие в первые 2-3 дня, но имеют много серьезных побочных эффектов, польза не превышает риск. Антигистаминные второго поколения никак не влияют на отек на фоне инфекции. Исключение: если у ребенка круглогодичный аллергический ринит.

Резюме: лечение насморка — это промывание носа солевыми растворами и использование сосудосуживающих тогда, когда без них совсем трудно, 
 в основном это на ночной сон.

Красные флаги насморка

• Боль в ухе
• Головная боль
• Ухудшение после улучшения
• Отек век и области вокруг глазницы
• Длительность более 7 дней без улучшения
• Заложенность носа более 7 дней без улучшения
• Односторонний насморк (выделения только из одной ноздри)

Как промывать нос

Промывать – несколько вариантов:

• залить солевой раствор и после этого отсосать слизь. Используется при густом отделяемом, которое мешает ребенку есть, спать, дышать и радоваться жизни. Используется у малышей, когда ребенок еще не умеет сморкаться.
• промывание большими объемами: через носоглотку пропускается большое количество раствора, промываются задние отделы носоглотки, используется при синуситах, гипертрофии аденоидов.

Как? Кому? Когда?

На первом году жизни:

• малыши первого года жизни с насморком: закапать солевой раствор, 2-5 капель в зависимости от возраста. Капать безопасно, если повернуть голову набок и капать в «вышележащую» ноздрю. Капать можно и каждый час, и 2-3 раза в день, зависит от интенсивности насморка. Отсасывать только тогда, когда слизь сильно мешает есть и спать. Частые отсасывания травмируют слизистую
• дети, которые уже сидят/ стоят – можно вместо капель использовать спреи, разрешенные с «0» (мягкий душ), использовать только при нахождении ребенка в вертикальном положении, не лежа! При орошении наклонить ребенка вперед, «согнув в талии».

С года до трех лет:

• орошать спреями (мягкий душ), наклонив ребенка вперед. Отсасывать, когда слизь явно нарушает носовое дыхание, мешает спать.
• можно попробовать промыть из баллончика «большим объемом» наклонить голову ребенка в сторону (ухо к плечу) и, по возможности, еще наклонить вперед. Баллончик приставляется к той ноздре, которая сверху, баллончик при этом почти горизонтально. Делаем долгое нажатие чтобы ввести относительно большое количество жидкости. Если все сделать правильно, раствор будет выливаться из другой ноздри. Нельзя при сильной заложенности носа.

С трех лет:

• орошать спреями (мягкий душ), наклонив ребенка вперед
• промывать нос, используя баллончик (техника описана выше)
• промывание большими объемами: лейка АкваМарис или похожие приспособления (с 3х лет), Долфин, шприц «Nasaline» с 4х лет

Промывание большими объемами:

• безопасно при соблюдении техники промывания: положение головы и тела, открытый рот, температура воды 36С
• не проводится при выраженном затруднении носового дыхания или в этом случае проводится после сосудосуживающих (допустимо в течение не более 3-5 дней)
• не показано при обычном насморке, используется при гипертрофии аденоидов, синуситах
• не более трех раз в день
• 10% детей и взрослых испытывают неприятные ощущения при промывании. Это связано с анатомическими особенностями и является противопоказанием к такому промыванию

Отсасывание

Общие правила:

• ноздря, из которой отсасывают, должна быть полностью обтурирована наконечником отсоса
• не зажимать вторую ноздрю
• рот должен быть открыт
• не злоупотреблять, частые отсасывания могут усиливать отек слизистой 
•  у малышей

Чем отсасывать

Груша или спринцовка:
плюс - низкая цена, минус - малоэффективны, удаляют жидкую слизь только из передних отелов

Механический аспиратор: отсасывание происходит за счет силы вдоха взрослого
плюс - эффективен у детей первого года жизни. Выбирайте модели с фильтрами или двухкамерные, чтобы детские сопли не попадали маме в рот
минус - сложно рассчитать силу вдоха, может травмироваться слизистая. Часто приводит к болезни родителей. Сложно одновременно фиксировать ребёнка 
 и отсасывать

Электрические: отсасывание за счет силы компрессора
плюс - удобно, можно справиться одному человеку
минус - дорого, эффективность средняя, густую слизь из задних отделов не уберет

Вакуумные – являются насадкой на пылесос
плюс - максимально эффективны и безопасны, разрешены с рождения
минус - нужно иметь обычный пылесос. Сложно, когда ребенок боится пылесоса. Неудобно пользоваться ночью.

Растворы для промывания

Изотонические растворы: концентрация солей 0,9%, равна таковой в плазме крови, подходят всем и всегда

• физиологический раствор – содержит NaCl – это обычная соль. Физиологический раствор можно использовать в виде капель (покупайте небольшой объем 1,0-2,0 мл в пластиковых контейнерах). Для промывания можно использовать флакон, расход будет достаточно большим
• изотонические солевые растворы морской воды – помимо NaCl содержат кальций, магний, йод, карбонаты, цинк селен. Эти добавки в некоторой степени повышают эффективность.

Гипертонические растворы: концентрация солей 1,5-3%, разрешены с 1 года. 
 За счет повышенной концентрации разжижают слизь более эффективно и уменьшают отек слизистой при регулярном применении. Показаны при густом отделяемом, синуситах, гипертрофии аденоидов. Редко могут вызывать ощущение сухости – в этом случае заменяем на изотонический раствор.

Детям аптечные растворы в баллончиках используются в форме душа.

Как приготовить раствор самостоятельно:

подходит для детей старше года:

кипяченая вода 200 мл + ¼ ч.л. соли+1/4 ч.л. соды

! Важно: нельзя допустить, чтобы остались нерастворённые кристаллы соли, 
 для безопасности перед использованием тщательно процедить через марлю.

Сосудосуживающие

Не лечат насморк!

Бесконтрольное применение приводит к «медикаментозному» риниту. Это когда заложенность носа постоянная, и капли требуются все чаще и чаще. У маленьких детей изменения в слизистой могут начинаться уже через 3 дня использования этих препаратов

Имеют строгие ограничения по длительности применения:

не чаще 3-х раз в день не более 5-ти дней

Эти препараты используются СИТУАЦИОННО, рекомендации 3 раза в день 7 дней недопустимы и небезопасны. По факту стараемся ограничиться только на ночь и не дольше 3-5 дней.

Международные гайдлайны не рекомендуют сосудосуживающие детям 
 до 6 лет из-за риска побочных эффектов, который, согласно исследованиям, превышает пользу.

Применение сосудосуживающих не снижает риска развития отита.

Какие бывают сосудосуживающие:

До года:

• Оксиметазолин 0,01% (капли «Називин» для младенцев)
• Фенилэфрин (капли «Назол беби»)

С года:

• Оксиметазолин 0,025% (капли или спрей «Називин» для детей с 1 года 
•  до 6 лет)
• Фенилэфрин (спрей «Назол Кидс»)
• Фенилэфрин + Диметинден (антигистаминное действие)(«Виброцил» капли)

С двух лет:

• ксилометазолин 0,05% – в основном в спреях, вариантов фирменных названий много.

Выбор зависит от возраста, индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний (например, детям с аллергическим ринитом может быть более эффективен «Виброцил»)

Никогда не используйте «Нафтизин» (нафазолин) в качестве сосудосуживающего