Ингаляторы отличаются по принципу действия:
- паровые
- ультразвуковые небулайзеры
- компрессорные небулайзеры
- меш-ингаляторы
Паровые: это про ингаляции горячим паром. Не используются у детей в настоящее время
Ультразвуковые: для распыления лекарства используется ультразвук, при этом ряд химических веществ разрушается, их нельзя использовать для ингаляции гормонов («Пульмикорт» и аналоги) и муколитиков на основе ферментов (не актуально для здоровых детей с ОРВИ)
плюс - компактные, не очень шумные
минус - не универсальные
Компрессорные ингаляторы. Принцип действия основан на разбивании жидкости на мелкие частицы под действие сжатого воздуха.
плюс -
универсальны
минус - шумные, иногда громоздкие
Меш-ингаляторы. В меш-ингаляторах распыление происходит за счет колебания мембраны под действием пьезоэлемента
плюс -
- маленький размер, удобно брать с собой в поездки
- низкий уровень шума
- работа от аккумулятора или батареек
- могут работать под наклоном, что позволяет ингалировать детей во сне. Важно для малышей и для детей, которые крайне негативно относятся к ингаляциям.
минус - цена, капризность, требуют тщательного уход за мембраной. Замена мембраны — это дорого и найти комплектующие бывает непросто.
Что можно наливать в небулайзер:
- бронходилятаторы («Беродуал», «Атровент», Сальбутамол в небулах)
- Будесонид («Пульмикорт» и аналоги)
- физ.раствор – ингаляции с ним имеют ограниченную пользу и могут затягивать кашель (см.ниже)
- гипертонический раствор и муколитики – это только по специальным показаниям, для больных хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, ХОБЛ), не используются при ОРВИ. (Флуимуцил антибиотик — это как раз муколитик для ингаляций, не показан при ОРВИ, в том числе при бронхитах и пневмониях)
- Амброксол – отхаркивающее и муколитическое средство. Очень часто приводит к усилению кашля и является причиной развития обструкции у детей. Не показан до 6 лет, старше – очень ограниченно.
Больше ничего наливать в ингалятор нельзя!
- Нельзя наливать в ингалятор: минеральную воду, раствор соды, различные масла, антисептики типа мирамистина, диоксидина, лидокаин, аминокапроновую кислоту. Ничего, кроме того, что указано выше.
Что важно знать:
-
физ.раствор добавляется к лекарству в ингалятор в том числе для того, чтобы довести объем до того, который необходим для работы ингалятора (обычно это 2 мл). Если вы используете для ингаляций целую небулу «Пульмикорта», в которой 2,0 мл, и тем более 2 небулы – их не надо разбавлять, добавляя физ.раствор
- «Беродуал» и «Пульмикорт» очередность: "Пульмикорт" и "Бердуал" можно использовать вместе, т.е. одновременно заливать в ингалятор. Эффективность такая же, как если делать ингаляции по отдельности. При этом «Пульмикорт» служит в том числе растворителем для «Беродуала» и добавлять физ.раствор нужно в том количестве, в каком это необходимо для работы ингалятора.
Например, у вас назначено 12 капель «Беродуала» и 1,0 мл «Пульмикорта» – это значит достаточно добавить 1,0 мл физ.раствора (при условии, что ингалятор работает с минимальным объемом 2,0 мл). ️
Делать две ингаляции с интервалом 20 минут, как часто рекомендуют, – это испытывать терпение ребенка.
То же самое можно сказать о большом объеме раствора в ингаляторе: для ингаляции 2,0 мл достаточно 5-10 минут, для 6,0 мл – более 15 минут.
- Ингаляцию через небулайзер можно делать при любой температуре тела.
Миф о том, что ингаляции нельзя при высокой температуре пришел из тех времен, когда использовали только паровые ингаляторы, и по понятными причинам дыхание горячим паром при высокой температуре небезопасно. Другое дело, что ребенок с Т 39 закономерно чувствует себя плохо, и ему, мягко говоря, не до ваших ингаляций. Логично сначала облегчить состояние. Еще один аргумент снизить высокую Т перед ингаляцией – это учащенное дыхание, при котором эффективность ингаляции снижается. Это становится значимым при Т выше 38,5С.
- После ингаляции гормональных препаратов обязательно прополоскать рот (малышам протереть слизистые влажной тканью). При дыхании через маску обязательно умыть лицо. Особенно это актуально при длительном курсе ингаляционных стероидов.
- При использовании ингаляций с физ.раствором при каждой ингаляции в бронхи попадает некое количество жидкости. В какой-то момент эта жидкость сама становится тем, что необходимо как-то удалить. И пока вы продолжаете делать ингаляции – ребенок продолжает кашлять. Надо вовремя остановиться!
- Ингаляцию можно делать независимо от приема пищи. Ингаляции муколитиков – за 2 часа до сна.
Как выбрать ингалятор:
Характеристики:
- универсальность: отдаем предпочтение универсальным компрессорным или меш-ингаляторам
размер ингалятора: зависит от того, где вы им пользуетесь, берете ли с собой в поездки
- уровень шума – важно, если вы планируете ингалировать ребенка во сне и для детей, которые боятся шумных приборов
- средний размер частиц должен быть менее 5 мкр, оптимально – 2,5-4,8 мкр, только в этом случае они попадут в нижние дыхательные пути
- респирабельная фракция: это то, какой % частиц попадет в нижние дыхательные пути, не должна быть меньше 50%
- возможный угол наклона резервуара с лекарством (в основном у мешингаляторов, но бывает и у компрессорных)
- остаточный объем емкости для лекарства: чем он меньше, тем лучше. Оптимально 0,1 0,2 мл. Если 0,5 и больше – это надо учитывать при дозировке.
От чего зависит эффективность ингаляции:
- характеристики ингалятора
- техническое состояние ингалятора:ингалятор может быть неисправен, фильтр ингалятора загрязнен
- правильная техника ингаляции
- соответствие диагноза и назначений. Если ингаляции назначены зря – очевидно, что от них не будет эффекта
Правильная техника:
- посадка с прямой спиной, старших детей оптимально усадить на фитбол
- плотное прилегание маски к лицу
- дыхание через мундштук гораздо более эффективно, поэтому, как только станет возможным – перевести на дыхание через мундштук
- ингаляции через мундштук: вдох ртом, желательно медленно и глубоко, выдох через рот
- размеренное дыхание (учащенное дыхание и крик снижают эффективность)
- непрерывная ингаляция до испарения всего лекарства
Уход за ингалятором:
- разбирать и промывать ингалятор после каждой ингаляции. Мыть мягким моющим средством и потом промыть под струей чистой воды. Ингалятор должен полностью высохнуть перед следующей ингаляцией.
- дезинфекция производится в конце курса лечения или не реже, чем раз в 3-4 недели при длительных курсах терапии. Способ дезинфекции обычно указан в инструкции к небулайзеру.
- воздушные фильтры следует менять каждые 90-60 дней использования небулайзера. Мыть их нельзя. Только менять.