Неврология

Как выбрать детского невролога?

Назначения. Насторожиться стоит, если врач назначает большое количество препаратов и обследований, но при этом не видно эффекта. Это повод, чтобы обратиться к другому специалисту за альтернативным мнением.

Образование. Стоит уточнить, где врач учился. Неврология требует постоянного обновления знаний. Если доктор много обучается, в том числе стажировался за рубежом, имеет ученую степень, участвует в каких-либо программах и исследованиях, член международных сообществ — это большой плюс. Можно в некоторой степени быть уверенным, что доктор опирается на современные международные стандарты.

Коммуникация. Современные алгоритмы общения с пациентом предполагают определенный протокол. Например, нельзя запугивать родителей, исключать их из осмотра — причем неважно, пришел один родитель или мама, папа и бабушка. Все эти люди участвуют в жизни ребенка, они вправе слушать рекомендации и задавать вопросы врачу.

На заметку родителям

• К детскому неврологу лучше обращаться, когда есть жалобы. Профилактические осмотры в этом случае не так эффективны.
• График развития детей — это ориентировочная норма для врачей и родителей. Сдвиг в любую сторону в один-два месяца вполне допустим.
• Показать ребенка детскому неврологу нужно, если у него нарушены движения, сильно задерживается формирование новых навыков или появляются движения, которых быть не должно.
• Перинатальной энцефалопатии не может быть, если беременность и роды прошли нормально, ребенок не попадал в отделение патологии новорожденных и не нуждался в реанимации.
• Повышенное внутричерепное давление у детей бывает редко. Такое возможно только по серьезным причинам: инфекции и травмы головного мозга, кровоизлияния, опухоли.
• Проблемы вроде «ручки-ножки с одной стороны сильнее, с другой слабее», «слабые мышцы шеи», «высокий тонус в ногах» — обычно только повод для дальнейшего наблюдения и бесконечных сеансов массажа.
• Нормальные двигательные особенности ребенка часто служат поводом для гипердиагностики. Если врач говорит о нарушениях мышечного тонуса, это повод проверить его мнение у другого специалиста.
• На плановой нейросонографии часто находят небольшие отклонения. Бояться этого не стоит, если ребенок развивается нормально и у него нет никаких симптомов.
• Показать ребенка врачу нужно, если он упал с высоты более метра, в месте удара нарастает гематома или отек, была потеря сознания, рвота, изменилось поведение или нарушились движения.
• Непроизвольные стереотипные движения, или миоклонии, могут быть нормой, но у детей до трех лет их нужно отличать от эпилептических приступов.
• Тики стоит лечить, только если они мешают самому ребенку. Полностью вылечить их невозможно, только облегчить на время приема препарата.
• Заикание по своей природе похоже на тики, но обычно мешает ребенку, так как речь необходима для общения.
• Нет доказательной базы для использования ноотропов, чтобы улучшить качество обучения, стимулировать психоречевое развитие, скорректировать поведение. Их назначение неэффективно.
• СДВГ стоит заподозрить, если ребенок младше трех лет не может усидеть за одним делом даже 20 минут, а ребенок постарше почти не способен учиться из-за недостатка концентрации.
• Хороший детский невролог не назначает множество препаратов и обследований, постоянно учится и грамотно общается с пациентами.

Заболевания, которые лечат детские неврологи

• Головные боли, головокружения
• Нарушение функций тазовых органов
• Эпилепсия и пароксизмальные состояния
• ДЦП
• Алалии
• Нервно-мышечные заболевания
• СДВГ
• Неврозы
• Резидуальная энцефалопатия и другие

Что лечит невролог, с какими симптомами к нему обращаться и надо ли посещать его для профилактики?

Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы: центральной, то есть головного и спинного мозга, и периферической — нервов, которые отходят к коже, мышцам, внутренним органам. Они лечат головные боли, головокружения, эпилепсию, рассеянный склероз, нейропатии — заболевания периферических нервов. Еще такие врачи занимаются дегенеративными заболеваниями головного мозга, когда повреждаются и разрушаются нейроны в разных его частях, в том числе болезнями Паркинсона, Альцгеймера, Пика.

Иногда некоторые неврологические заболевания лечат отдельные специалисты: головокружения — отоневрологи, головные боли — цефалгологи, деменции — дементологи, эпилепсию — эпилептологи, но все это тоже неврологи, просто ответвления от основной специальности.

В России также принято, что неврологи занимаются болями в спине, инсультами и их последствиями, — это не совсем неврологические болезни. Боли в спине должны лечить врачи общей практики и ортопеды, инсульты — кардиологи, это сердечно-сосудистое заболевание, последствия инсультов — реабилитологи.

Упрощенно можно сказать так: когда болит голова, есть какие-то нетравматические боли или онемения в конечностях, это повод для визита к неврологу.

Профилактически посещать невролога не нужно ни в каком возрасте. Никаких скринингов и профилактики просто нет.

На практике же на прием к неврологу приходят пациенты с разнообразными жалобами. Самые частые — это, конечно, головные боли и боли в спине, но бывают и нарушения сна, и психоэмоциональные отклонения. Последние часто воспринимают как неврологические проблемы, хотя на самом деле стоит посетить психотерапевта или психиатра.

Как понять, что надо сменить невролога?

Врач должен объективно объяснять свои назначения — даже если прописывает ноотропы или нейропротекторы. Если он рассказывает о чем-то вроде подпитки нейронов, есть вероятность, что лекарство назначено просто так. А вот если невролог объясняет про плацебо-эффект либо говорит, что этому препарату приписывают некоторое действие, оно может наступить, но если не наступит, вреда не будет, — думаю, что с врачом стоит продолжить общение.

Сменить врача однозначно нужно, если невролог владеет только уникальными авторскими методиками, ничего не знает о доказательной медицине и современных рекомендациях.

Можно спросить, что доктор думает по поводу последних международных рекомендаций по лечению вашего заболевания, — если он ответит, что не следит за ними или не знает, это повод насторожиться.

• Невролога не стоит посещать для профилактики — только когда болит голова или спина, есть нетравматические боли, онемение или слабость в конечностях.
• Боль в спине — далеко не всегда межпозвоночная грыжа, а такой болезни, как остеохондроз, не существует.
• Головную боль не всегда лечат таблетками дома, в ряде случаев требуется консультация врача.
• Если у вас заболела голова или спина, не надо сразу записываться на КТ или МРТ — эти исследования могут быть не нужны. Лучше сначала сходить к неврологу.
• Ноотропы часто прописывают всем подряд, но обычно они работают как плацебо или даже могут быть вредны. Такие назначения должны быть обоснованы.
• Вегетососудистая дистония — устаревший диагноз. Сейчас его часто ставят в ситуациях, когда нужна консультация психотерапевта или психиатра, а не невролога.
• Для профилактики инсульта не всегда достаточно здорового образа жизни, иногда надо подключать кардиолога.
• Деменция не лечится, но состояние пожилого человека можно облегчить, поэтому обязательно надо посетить с ним врача.

• Головные боли, головокружения,двоение в глазах, шум в ушах
• Остеохондроз, сколиоз
• Нарушение координации движений
• Нарушение сна, памяти
• Боли в спине, шее, позвоночнике;
• Ишемия головного мозга
• Эпилепсия
• Полинейропатия
• Последствия травм позвоночника, травм головы
• Реабилитация после удаления грыжи позвоночника
• Реабилитация после инсульта 
• и другие